刘金传医生的科普号

最近回答患者提问，有几个问题具有代表意义，整理如下。1.问：我原本是个乐观开朗的人，为什么会得抑郁症呢？答：抑郁症是一个常见病多发病，发病与性格没有必然联系，只能说内向的人容易得抑郁症，但并不是说外向的人，活泼开朗的人就绝对不会得抑郁症。相反，很多乐观开朗风趣幽默的人都是重度抑郁症患者。2.问：我也没碰到什么不开心的事，生活压力经济压力也不大，为什么会得抑郁症呢？答：抑郁症与诱发事件没有必然联系，诱发因素或发病前事件只是一个诱因，不是抑郁症发病的根本原因。抑郁症的发病可以有明确的诱因，但也完全可以没有任何诱因，因为抑郁症是一个独立的疾病。很多生活幸福、家庭美满、工作稳定的人患有抑郁症，这是很常见的，可能的原因一是所谓的“幸福美满”都是外人评价，与实际情况或许不相符合；二是抑郁症确实是“富贵病”“高文化病”，抑郁症确实有这样的特点：在大城市发病率更高、越高文化人群中发病率越高、越高收入群体发病率越高、发达国家发病率高，但这跟发达地区精神病学发展较好、抑郁症知识普及好、抑郁症识别率高、富裕人群对心理健康更为重视且更加积极求治有很大关系。三是，抑郁症分为两种，一种是有事情导致的，比如负性事件、疾病，另一种是无上述原因出现的抑郁症。狭义的抑郁症指的是后一种，它的出现跟碰到不开心的事、压力大等没有必然的因果关系。3.抑郁症到底是怎么出现的？答：抑郁症的发病机制不明，至今我们知道的只是一些影响因素，比如遗传、环境、童年精力、教育背景、父母关系、性格类型、人际关系、社会支持等等，当然孕产妇及女性患者还有月经周期、激素分泌、孕产期内外变化等因素，都可以造成抑郁症的发生。最新的研究发现，比如炎症因子、肠道菌群、行为遗传学等，也都对抑郁症的发生产生一定的影响。4.抑郁症会遗传吗？我的妻子的母亲有抑郁症，她没有，目前怀孕了，能要这个孩子吗？答：抑郁症具有遗传性，但并不是遗传疾病，这个是要明确区分的！也就是说，抑郁症是个多基因影响，但并不是一个遗传性疾病；虽然遗传对抑郁症的发病有影响，但是也在很大程度上受后天的环境、教育的影响。与其担心抑郁症的遗传，不如树立信心，家庭和谐，共同给孩子打造一个幸福快乐健康的成长环境。另外，如果您的爱人没有抑郁症，那么就大可不必担心抑郁症的遗传问题，生出来抑郁症以及其他任何精神障碍的概率，是低于其他先天性遗传疾病的；与其担心孩子生出来有抑郁症（这个会在孩子十几岁以后乃至成年后才会出现），不如担心和筛查排除其他先天性遗传病！5.抑郁症用吃药吗？答：轻度抑郁症可以选择不吃药，中度抑郁症最好吃药，重度抑郁症必须吃药，有自杀念头建议开放病房住院，有自杀行为建议封闭病房住院，有自杀行为并且伴随精神症状必须封闭病房住院。6.很多专家建议抑郁症不要吃药，您认为呢？答：我碰到几个其他科室医生，如中医科神经内科骨外科甚至心理科等同仁，坚持认为抑郁症不用吃药。这只能说隔行如隔山，如果坚持认为抑郁症是活该，抑郁症是性格有缺陷，抑郁症就是不够坚强，抑郁症不用吃药自己调整调整就好了，那么这样的人，毫不客气地说，可能是行业内的巨人，但却是行业外的侏儒。抑郁症的服药必要性是怎么强调都不为过的。7.抑郁症需要心理咨询和心理治疗吗？答：轻中度抑郁症是可以配合心理咨询和心理治疗的，这是很好的治疗方式。重度抑郁症深陷病态思维和认知模式中，恐怕很难用心理咨询和心理治疗来解决问题。而且行业规则也建议重度抑郁症最好药物治疗，不能心理咨询。当然了，重度抑郁症在治疗稳定病情减轻后，是可以继续参加心理咨询和心理治疗的。8.抑郁症除了吃药，还有别的治疗方法吗？答：有的！比如安定医院的电休克疗法、生物反馈疗法、经颅磁刺激、音乐疗法等物理疗法，认知心理治疗、团体心理咨询等心理治疗方法，沙盘、工娱等康复疗法，等等。其中对于重度抑郁症，尤其是难治性抑郁症，最好的治疗方法就是电休克。电休克对于治疗抑郁症有着神奇的效果。9.抑郁症服药之后好了，能够自己停药吗？答：不能！一定要维持治疗，并且在医生指导下缓慢减药，病情稳定6个月到1年以上才能考虑停药。10.中药，针灸等能够治疗抑郁症吗？答：目前还没有可靠而且疗效肯定的中医治疗抑郁症方法，中药及针灸等中医方法，只能对症辅助抗抑郁药物治疗，但不可替代抗抑郁药物的关键作用！所以，“中医粉”可以在服用抗抑郁时适当服用中成药物调整身体，针灸按摩推拿等强身健体，甚至练习太极拳等来增加活动量，从而达到缓解抑郁的效果。11.保健品可以治疗抑郁症吗？答：目前所有的保健品都不能治疗抑郁症，凡是打着“治疗抑郁症”为旗帜的保健品，肯定是骗子，千万不要相信。本文系罗国帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

(1)要正确认识精神病。人们对精神病有种种偏见，其实精神病与其它的内科病、外科病一样，只是一种病而已，这种病人在病态下表现的思维、情感、行为的不正常，不是什么思想问题。精神病人与其他躯体疾病的病人的不同之处在于身在病中不知病，意识不到自己有病，故而不主动求医，拒绝治疗，这就要求家属对精神病人要倍加关怀、爱护。尊重他们的人格，给他们情感上和心理上的支持。(2)家里有了精神病人，应及早到专科医院求治。有的家人觉得家里出了精神病人丢人，有的则因精神病人年轻，住精神病院后，别人都知道了，影响病人以后的恋爱，找工作。迟迟不肯到专科医院就诊，可终究纸里包不住火，只是一种掩耳盗铃的做法而已。有的则认为精神病人是着了魔，到处求神拜佛，结果劳民伤财，错过了最佳治疗机会。(3)病人在家治疗，应注意房间应设置简单整洁，不要有凶器、绳索、农药等危险品。特别是抑郁症的病人，要高度警惕，以免发生意外。有的患者在精神症状的支配下，可出现伤人、损物等行为，陪护人应注意自我保护。(4)病人生活要有规律。制定作息时间表，按时休息，按时起床，病人病情稳定后，可适当增加活动，以调动患者的积极性。对孤僻懒散的患者，应督促其参加简单的文体活动，避免终日卧床。(5)监督服药。由于精神病人不认为自己有病，故而大部分病人不愿服药，很多藏药，一定要监督服药，防止丢药、藏药及随便加减药。另外，药物不能由病人保管，以免出现意外。(6)应注意复发。精神病人的复发率比较高，有的家属只看此时病人已正常，未按医嘱巩固服药。有的则因患者服药后出现坐立不安，视物模糊等副作用，家属就认为药不对症，或病加重了，而自行停药，造成复发。本文系许国安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精神分裂症患者的治疗和康复并非易事，而在康复后的社会回归之路也充满着不为人知的艰辛。如何通过日常训练更好地融入社会，开启新的生活之旅？请跟随我们的康复训练介绍，从日常生活技能、人际关系和职业技能三个方面入手，帮助更多的精神分裂症患者早日回归社会！ 一.日常生活技能训练 1.个人卫生自理 督促患者自己整理被褥、床铺和卧室内卫生。培养其良好洗漱习惯：早晨洗脸刷牙，饭前便后洗手。保持衣着整洁，督促其每周洗澡，更换衣服。 2.饮食护理 暴饮暴食者应控制进食量，定量供给食品。拒绝进食者应积极督促进食。兴奋躁动的患者应引导其在安静时单独进食。老年患者应在家属照料下进食。 3.睡眠护理 家属应经常向患者讲解有关睡眠的科普知识，帮助其了解睡眠的生理功能和意义。 教育和督促患者逐渐养成良好睡眠习惯，并为其营造安静的睡眠环境。 帮助患者制定合理的作息时间表，保证睡眠时间。睡眠障碍的患者，应及时按医嘱使用适量催眠药物，避免患者在睡前服用兴奋性药物、刺激性饮料以及进行可能促进神经兴奋的交谈或剧烈活动等。 观察和记录患者的睡眠情况以及失眠的症状，观察患者有无药物反应及其他副作用的产生，如皮疹、鼻塞、窒息等，发现情况及时送患者去医院就诊。 二.人际关系训练 1.根据患者实际情况，设立合适的目标，明确生活目的 鼓励患者参加适当的社会活动，帮助其恢复兴趣和爱好，逐渐树立自我价值观念，并在活动中获得快乐和价值感，提高人际交往和社会适应能力。 2家属应与患者建立良好的关系 家属情绪与患者适应有关。当家属拒绝患者时会导致病人有罪恶感，认为别人对其是失望的，可以加重患者的焦虑，降低自尊，有碍患者的好转。因此，家属在对其进行训练的过程中应保持耐心细致的态度，多以鼓励支持为主，不能丧失信心。 3.训练过程中遵循循序渐进的原则 可先从简单的社交训练入手，如教会患者怎样主动与朋友打招呼，如何约亲属、朋友看电影等，通过这些，适当增加人际交往，循序渐进地提高社交技能。对患者的每一次社交活动都给予评价、分析和总结，共同制定下一个阶段的训练目标。如此反复进行，达到提高人际交往能力的目的。 三.职业技能训练 1.工作能力训练 首先应确认患者的个体能力、技巧和兴趣，针对个体需要给予训练和有效的指导。家属应协助其重新建立、发展有效解决问题的能力，在做法上不能过急，原则上必须是逐步和量力而行。 2学习技能训练 首先应训练患者掌握时间，即做事要有时间概念，如按时起床，按时上课或工作，按时读报等。 其次训练其在学习时要坐得住、听得进，而且多实践，积极参与讨论，培养自信。在训练过程中，家属的期望值不宜过高，不能操之过急，对患者的每一点进步都要给予肯定和表扬。

（1）心理护理：由于抑郁症患者常缺乏自信、悲观甚至绝望，家属应多与患者交谈，随时掌握其思想动态，经常给予帮助和鼓励，帮他们树立信心。（2）密切观察：家属应加强观察，严防抑郁症患者发生自杀、自伤等行为。（3）督促用药：家属应督促患者用药，尤其是病情好转处于康复期的患者，千万不可病刚好就停药，这会增加复发机会，停药与否应在医生指导下进行。（4）生活护理：注意调理饮食，保证充足的睡眠。对病情较轻者，应鼓励他们多活动，可做一些力所能及的劳作和参加轻松愉快的活动，如听音乐、下棋、跳舞、养鸟、养鱼等。（5）鼓励社交：鼓励患者回到亲朋好友的社交圈子中，接受他人快乐的感染，获取社会支持的力量。

在我的临床实践中很多家属或病人总询问：精神分裂症患者能不能彻底治好？不复发，像正常人一样？需要服多长时间的药才能彻底治愈？这样问题具有普遍性，也很难有一个准确的答案。现代医学证实精神分裂症是慢性迁延性疾病，呈反复加重或恶化，只有少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，大约1／5的患者发作一次缓解后终生不发作，首次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80％。中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态，需要长期住院或反复入院治疗。据统计，精神分裂症患者中，有近50％的患者曾试图自杀，至少l0％的患者最终死于自杀。此外，精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人，平均寿命缩短。由于现代治疗学的不断进步，长期维持药物治疗可使大约60％的患者达到社会性缓解，即具备一定的社会功能。显然维持治疗对于保持患者的社会功能具有非常重要的意义。 精神分裂症治疗周期较长，维持治疗需要医生、家属、病人的密切配合。据2007年完成的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查结果显示，目前精神分裂症患者的服药依从性不尽如人意。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药。来自医生组的调查数字则更为悲观，医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药，另有四分之一的患者曾经忘记服药。如何才能提高患者的服药的依从性？通过对精神分裂症患者及家属进行一定的干预，选择疗效及安全性更佳的药物，改变治疗途径，同时加强与患者和患者家属的沟通，可以大大降低患者的治疗中断率，降低复发率。以下几点患者及家属应当借鉴。1.定期到医院复查：一般情况下，应每个月复查一次，如果有特殊情况可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者病情的变化和药物治疗过程中出现的问题，以便及时调整，提高患者的依从性。2.选择适合病人的最佳剂型，如不愿口服片剂的可以使用水剂、滴丸、口腔崩解片、长效针剂或缓释剂等3.创造一个良好的环境：给他们安静和有规律的生活环境，及时疏导患者的心理问题，激励和陪伴他们参与活动，锻炼和提高患者的生活，工作能力和社会适应能力，要对患者有信心，让他们学会自理。4.注意识别复发的征兆：无缘无故地出现失眠、情绪变化、发呆发愣、反应迟钝、生活懒散等，或原有的精神症状重新出现，原来能主动服药，突然否认有病，拒绝服药等，应及时找医师处理，避免复发或减轻复发的严重程度。5.尊重病人，避免歧视。

周围有很多朋友经常问我，这样那样的情况属于心理科不，是否需要到心理科看病呢？是否所有心理问题的都到心理科看，儿童可以来吗？睡不着觉的可以来吗？我做了一些总结，希望能够对大家有所帮助： 第一种情况也是

抑郁症是一类很常见的精神疾病，各种原因都可能引起，主要表现是显著而持久的心境低落（高兴不起来），会对个体的工作、生活、人际交往等带来极大的不良影响。根据WHO的数据，全球有大约3.5亿人与抑郁症为伴。随着社会的发展，人们工作、学习和生活压力的不断增大，抑郁症的发病率还在不断增加。WHO预计在2030年抑郁症将位列全球疾病负担之首。抑郁症如此高发，且对人们的影响如此之大，那么如何识别，如何应对呢？本集抑郁症科普动画将针对这些问题进行介绍。

春节期间，很多人千里迢迢回家团聚，难免舟车劳顿，休息不好，加之节日期间，生活不规律，熬夜更是常态。因而，节后很多人都出现了睡眠紊乱、食欲不济、精神不济甚至情绪低落。常常出现的各种心理生理问题包括：一、感觉疲倦，提不起精神；二、工作效率低，神情恍惚；三、身心萎靡，眩晕，神经衰弱；四、心神不宁，对上班产生恐惧感；五、睡眠紊乱，厌食焦虑。这些症状表现就是人们常说的节后综合症，大多数都是正常的心理生理反应，如果出现节后综合征我们应该如何应对呢？ 问：每年过年后，门诊多见哪些病人？ 每年过年后，门诊常见一些睡眠紊乱、胃口不好、精神涣散、上班恐惧、情绪低落、焦虑等患者。 问：一上班就觉得犯困，应该怎么调整？ 由于长假玩乐过度,甚至通宵饮酒打牌等,不给身体充分的休息时间。这样就打乱了人体正常生物钟,造成植物神经系统紊乱,结果“睡眠紊乱”就会找上门。 对策:对于“睡眠紊乱”,需尽快调整，恢复正常的睡眠节律，严重者应看心理医生，甚至可以短期服用一些助眠的药物。 问：面对迎面而来的工作，如何缓解焦虑恐惧情绪？ 经过连续几天的吃喝玩乐,好多人到了上班后还有些不适应,一些上班族还出现了焦虑、郁闷、烦躁等情绪,甚至对上班怀有恐惧的心理。由于在长假里对自己的休假没有什么计划,想吃就吃,想睡就睡,生物钟已经打乱了。到了上班的时候,生物钟调节不过来,松弛下来的弦一时适应不了紧张繁忙的工作状态,因而对班产生了恐惧心理。 对策:可让自己静心思考上班后应该做的事,对自己的工作和生活做一个规划，把主要的精力尽快投入到正常工作中去，重点关注睡眠和情绪，如果严重还可在医生的指导下服用适当的药物,改善情绪状态。 问：节后食欲不振，看到食物就恶心，应该怎么调整？ 过节往往出现一天不停嘴的现象,甚至出现暴食暴饮，节后容易引起神经性厌食。 对策:尽量吃平淡一点的饭菜,让塞满鸡鸭鱼肉的肠胃也歇一下。适当参加一些体育运动，通过走路、慢跑、体操、瑜伽等,做一些使自己心跳加快、出汗的运动,让自己的身心“动”起来,胃口也会调整到正常状态。 问：如何顺利度过节后的退潮综合症 在高度兴奋、高度热闹的节假日过后,又到平静的、日常的生活,因而感到孤单、抑郁、无聊等症状。 对策:应尽快停止各种应酬,缓和亢奋的神经,让思维恢复到平时的运行模式中。还可以多与同事沟通,多给父母打电话,给自己一个适应期,也给家人朋友一个节后缓冲的过程。多集中注意力到工作之中,从工作中获得快乐。

应该注意的是，抑郁症疾病的复发率是非常高的，所以，在抑郁症疾病痊愈的情况下，应该适当的进行自我护理，护理措施包括很多方面，比如，要注意保证良好的心理状态等，下面就抑郁症的注意事项进行介绍：抑郁症病人康复后的注意事项 1、我们在生活工作之余可以适当的安排一些娱乐活动：常见的有篮球、排球、游泳、羽毛球等活动，也可参加一些旅游，换一个心情，这样能够更好的消除抑郁情绪。抑郁症患者的症状表现有哪些抑郁症病人康复后的注意事项; 2、要尽可能的采取措施让自己有好的睡眠：因为只有把觉睡好，这样才能有效的预防抑郁症的发生。而倘若长期失眠就可能会导致抑郁症，如有失眠的困扰，要设法解决。抑郁症病人康复后的注意事项; 3、可以多进行一些户外活动：因为在生活中适度的户外运动就是一种防治抗抑郁症最有效的天然药物。所以那些长时间从事室内工作的人，平时每天要有两小时在室外活动，双休日最好安排两个下午到户外活动。 外源性抑郁症该怎么治疗抑郁症病人康复后的注意事项: 在生活中要适当作些保护，避免受刺激，受干扰：如让自己比较上盖或是对自己的精神有一定刺激的地方千万不能去，同时对会惹你生气的人敬而远之，以避免生气;对于不可抗拒的刺激，要提高承受能力，有些心理承受能力差的人，没有干扰时没事，有干扰时就病了。 抑郁症的注意事项中，上述中的几个方面是重点，应该有足够的重视，除此之外，也建议在平时的生活中，注意保证良好的心理状态，这样可以很好的辅助治疗抑郁症，这毕竟是抑郁症的高发病因之一。